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EQUIPA: (mínimo de quatro jogadores, máximo de oito jogadores)
	1.	Nome (Capitão de Equipa) *:
		Telemóvel:        N.º de Licença FPG *:
		Quadro da Empresa *? Sim Não
		Cargo (caso pertença aos quadros da empresa):
		Profissão (caso não pertença aos quadros da empresa):
		e-mail *:
		Data de Nascimento *:     NIF *:
		Handicap *:     Certificado pelo clube *:
		Tamanho do Polo *: S M L XLXXL Tem viatura Mercedes-Benz? *? Sim Não  Matricula *:
	2.	Nome *:
		Telemóvel:        N.º de Licença FPG *:
		Quadro da Empresa *? Sim Não
		Cargo (caso pertença aos quadros da empresa):
		Profissão (caso não pertença aos quadros da empresa):
		e-mail *:
		Data de Nascimento *:     NIF *:
		Handicap *:     Certificado pelo clube *:
		Tamanho do Polo *: S M L XL XXL Tem viatura Mercedes-Benz? *? Sim Não  Matricula *:

	3.	Nome *:
		Telemóvel:        N.º de Licença FPG *:
		Quadro da Empresa *? Sim Não
		Cargo (caso pertença aos quadros da empresa):
		Profissão (caso não pertença aos quadros da empresa):
		e-mail *:
		Data de Nascimento *:     NIF *:
		Handicap *:     Certificado pelo clube *:
		Tamanho do Polo *: S M L XL XXL Tem viatura Mercedes-Benz? *? Sim Não  Matricula *:
	4.	Nome *:
		Telemóvel:        N.º de Licença FPG *:
		Quadro da Empresa *? Sim Não
		Cargo (caso pertença aos quadros da empresa):
		Profissão (caso não pertença aos quadros da empresa):
		e-mail *:
		Data de Nascimento *:     NIF *:
		Handicap *:     Certificado pelo clube *:
		Tamanho do Polo *: S M L XL XXL Tem viatura Mercedes-Benz? *? Sim Não  Matricula *:

	5.	Nome:
		Telemóvel:        N.º de Licença FPG:
		Quadro da Empresa? Sim Não
		Cargo (caso pertença aos quadros da empresa):
		Profissão (caso não pertença aos quadros da empresa):
		e-mail:
		Data de Nascimento:     NIF *:
		Handicap:     Certificado pelo clube:
		Tamanho do Polo: S M L XL XXL
	6.	Nome:
		Telemóvel:        N.º de Licença FPG:
		Quadro da Empresa? Sim Não
		Cargo (caso pertença aos quadros da empresa):
		Profissão (caso não pertença aos quadros da empresa):
		e-mail:
		Data de Nascimento:     NIF *:
		Handicap:     Certificado pelo clube:
		Tamanho do Polo: S M L XL XXL

	7.	Nome:
		Telemóvel:        N.º de Licença FPG:
		Quadro da Empresa? Sim Não
		Cargo (caso pertença aos quadros da empresa):
		Profissão (caso não pertença aos quadros da empresa):
		e-mail:
		Data de Nascimento:     NIF *:
		Handicap:     Certificado pelo clube:
		Tamanho do Polo: S M L XL XXL
	8.	Nome:
		Telemóvel:        N.º de Licença FPG:
		Quadro da Empresa? Sim Não
		Cargo (caso pertença aos quadros da empresa):
		Profissão (caso não pertença aos quadros da empresa):
		e-mail:
		Data de Nascimento:     NIF *:
		Handicap:     Certificado pelo clube:
		Tamanho do Polo: S M L XL XXL

Nota: Os jogadores que sejam proprietários de uma viatura Mercedes-Benz adquirida num Concessionário Autorizado Mercedes-Benz, ou que a utilizem como carro de serviço, poderão estar habilitados a participar no apuramento para a Final Nacional do MercedesTrophy. Mais informações e Regulamento disponíveis em mediagolf.pt/mercedestrophy

Observações:

O valor da inscrição é de €520 + IVA ((€639,60 com IVA). Se optar pela inscrição electrónica ou via fax 21 754 14 58 58 poderá fazer o pagamento através de transferência bancária NIB 001000003805582000134 do BPI - indique por favor o nome da empresa que está a inscrever no descritivo da transferência, bem como os dados de facturação (Empresa a facturar, NIF e Morada). No caso de optar pelo correio, deverá fazer o download do formulário em formato PDF e enviá-lo para Media Golf, Rua Rafael Bordalo Pinheiro, 12, 2685-367 Prior Velho, acompanhada de um cheque à ordem de Media Golf II, S.A.. Mais informações através do telefone 21 754 14 50.

ATENÇÃO Datas limite de inscrição:
Lisboa 14 de Junho; Norte, Algarve e Douro: 24 de Junho; Restantes Regiões:: 19 de Julho;

A MEDIAGOLF assegura o cumprimento da legislação de Protecção de Dados de carácter pessoal (Lei 67/98 de 26 de Outubro) e a adopção de medidas técnicas necessárias para manter o nível de segurança requerido de acordo com a natureza dos dados Pessoais solicitados e recolhidos, a sua finalidade e circunstâncias do seu tratamento, com o objectivo de evitar, dentro do possível, a sua alteração, a sua perda ou ao seu tratamento não autorizado. A MEDIAGOLF armazenará e utilizará os dados recolhidos através do presente formulário, nomeadamente o seu nome, morada, telefone e endereço de e-mail, para lhe oferecer informações de produtos e serviços comercializados pela MEDIAGOLF e pelos seus parceiros que poderão ser do seu interesse. Se não desejar que os seus dados sejam processados e usados com as finalidades acima mencionadas e caso não esteja de acordo com a utilização dos seus dados por algum destes meios, assinale por favor aqui:
Se desejar exercer os seus direitos de acesso, rectificação ou eliminação da informação fornecida, deverá dirigir-se por escrito à MEDIAGOLF II, SA, Rua Rafael Bordalo Pinheiro, 12, 2685-367 Prior Velho, ou através de e-mail para geral@mediagolf.pt